不现实。
鞍区的肿瘤很多情况下是经鼻腔-蝶窦入路手术切除肿瘤,这样可以避免开颅,用相对微创的手术把肿瘤摘掉。
鼻腔顶部与颅腔之间就隔着一块很薄的颅骨,做手术的时候,这块颅骨被摘掉,用于开出一个窗口,让器械从鼻腔,经过这个窗口进入颅内切除鞍区的肿瘤。
可能护士没注意患者近期的鞍区肿瘤手术病史,依然跟平常一样插胃管,结果胃管顺着这个缺口直接进入颅内,护士仍然按照平时长度往里面插,一直插到满意的长度,结果胃管直接进入颈椎椎管。
胃管插入脑内,不是随便可以进去的,要是鼻腔与颅腔之间的骨质没有缺损,一根胃管无论如何是进不了颅腔,所以胃管进入颅内的先决条件是颅底骨质缺失,胃管才有可能趁虚而入。
其实这也不是首次,以前杨平也听到过,胃管进入颅内的案例,也是有新近的鞍区肿瘤切除病史,但那个案例不是继续进入颈椎椎管,而是在颅内打个圈圈。
插胃管其中一条相对禁忌症就是:颅底骨折。也就颅底如果存在骨折,插胃管容易导致进入脑内,所以临床上每一个操作条文都是血泪的铭记。
插胃管完成后,还需要检查胃管是不是在胃里,有几个方法:用注射器抽吸胃管,如果有胃液或者胃内容物抽出,证明胃管已经进入胃腔,其它地方肯定是抽不出胃液或胃内容物的。
听诊器放在剑突下,用注射器向胃管内注入空气10-30ml,如果能听到气过水声,表明胃管已进入胃腔。
将胃管末端进入水中,若见多量气泡自管口溢出,则表明胃管已经误入气道,应立即拔出,重新置入。
其中第一条最可靠。
大家都在忙于手术,没注意到杨平的到来,手术说简单也不简单,因为胃管经过的区域有脑干,大凡涉及脑干的手术都不简单,这个手术除了取出胃管,还要清除颈椎和颅内的液性物质,颅内比较少,颈椎椎管比较多。
神经外
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